Варикоцеле. Лечение и диагностика варикоцеле

Варикоцеле – очень распространенное, если не сказать, что наиболее распространенное мужское заболевание. И хотя это заболевание не является угрозой для жизни, да и не доставляет пациенту особенных неприятностей (ну, иногда появляется болезненность), лечить его надо: ведь очень часто варикоцеле становится причиной мужского бесплодия. Неумолимая статистика говорит о том, что у 40–80 % больных варикоцеле выявляют нарушение сперматогенеза, а у У30–40 % мужчин, обследуемых поповоду бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. А семенной канатик представляет собой трубчатое образование, в котором есть семявыводящий проток (именно по нему сперматозоиды попадают в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь от яичка попадает в нижнюю полую и почечную вены. Из-за того, что отток крови как правило несимметричен, варикоцеле чаще возникает слева, однако бывает и правосторонним и двусторонним.

Варикоцеле – факторы риска и основные причины возникновения варикоцеле

• Повышенное давление в венах малого таза и мошонки. Венозные клапаны должны препятствовать обратному току крови, однако, если они не работают или работают плохо ( а иногда и вовсе отсутствуют), при повышении давления в венах (например, при физических нагрузках) ток крови движется в обратном направлении, тем самым вызывая расширение венозного сосуда, постепенно вызывая и расширение вен, окружающих семенной канатик.
• Генетическая предрасположенность – если в роду были такие заболевания, как варикозное расширение вен конечностей, пороки клапанов сердца, фимоз, геморрой ( кроме всего, эти заболевания часто являются сопутствующими при варикоцеле)

Варикоцеле – осложнения варикоцеле

При варикоцеле из-за повышенного кровяного давления в венозных сосудах вокруг яичка происходит нарушение терморегуляции, которую обеспечивает мошонка, и, как следствие, повышается температура в тканях яичка. Яичко перестает охлаждаться (в норме температура должна быть ниже температуры тела), нарушается нормальная выработка сперматозоидов, что, в свою очередь, и вызывает мужское бесплодие.

Варикоцеле – симптомы варикоцеле

Обычно заболевание начинается в период полового созревания. Однако, протекает оно безболезненно, никак себя не проявляя. Именно поэтому чаще всего диагноз устанавливается только при проведении каких-либо медицинских осмотров. При этом особых жалоб пациенты не предъявляют. Именно поэтому следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Увеличение и/или опущение мошонки (чаще с левой стороны)
• Очень незначительные тянущие ощущения в области паха, яичка, мошонки , при половом возбуждении, физической нагрузке
• Уменьшение левого яичка
• Увеличение мошонки («отвислость»)
• Набухшие вены
• В спермограмме – снижение количества сперматозоидов и их подвижности

Варикоцеле – степени варикоцеле

Выделяют четыре степени варикоцеле – по степени расширения вен яичка и семенного канатика

0 степень - вены не прощупываются , варикоз определяется только при выполнении УЗИ и допплерографии.

1 степень – расширенные вены можно прощупать только в положении стоя

2 степень - расширенные вены можно выделить как в положении стоя, так и в положении лежа. Возникает боль, иногда острая, как при невралгиях, иногда появляется чувство жжения в мошонке, некоторые пациенты довольно часто жалуются на снижение половой функции.

3 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика можно не только прощупать: они просто видны, наблюдается также уменьшение вразмерах иизменение консистенции яичка и увеличение мошонки. Боли могут быть постоянны, даже в состоянии покоя. Нарушается сперматогенез.

Варикоцеле – диагностика варикоцеле

В диагностике варикоцеле используются следующие методы:

• Осмотр и пальпация в положении пациента стоя
• Проба Вальсальвы – проба с натуживанием: кровенаполнение вен яичка возрастает при повышении давления в брюшной полости
• УЗИ или допплерография мошонки (проводятся в двух положениях пациента – лежа и стоя.)
• Спермограмма – необходимо провести не менее двух исследований с интервалом в 4-12 недель

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя, а также спермограмма должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Варикоцеле – лечение варикоцеле

Единственно реальный способ лечения варикоцеле – операция. Однако, сам по себе диагноз далеко не всегда требует оперативного вмешательства.

Иногда достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу, хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.

Оперативное же лечение показано в следующих случаях:

• Наличие болей в области яичка.
• Мужское бесплодие, вызванное варикоцеле
• Эстетический дефект в области мошонки.
• Остановка роста пораженного яичка при половом созревании.

Среди специалистов в последние годы ( в связи с большим процентом мужского бесплодия в общем количестве бесплодных пар) бытует мнение, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае. Специалисты медицинского центра «Альтернатива» считают, что лучший период для подобных операций – после полового созревания.

В настоящее время существуют несколько основных оперативных способов лечения ( а всего их около 120):

1. Открытая (обычная) операция.
2. Операция из минидоступа.
3. Эндоскопическая операция.
4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Благоприятный прогноз (излечивание) во многом зависит:

• от возраста пациента,
• объема яичек
• гормонального статуса пациента.