Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это достаточно распространенная патология. Впервые его обнаруживают обычно при случайном обследовании ребенка. А затем всю свою жизнь человек живет с пролапсом митрального клапана. Чем опасен этот феномен?

Пролапс - это провисание створок, в данном случае митрального клапана, в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, которое сопровождается своеобразным звуковым феноменом в виде систолического шума. Диагноз легко устанавливается при ультразвуковом обследовании  (ЭХО КГ).

Распространенность ПМК у взрослых достаточно высока и составляет 5-10% в общей популяции. При этом он чаще встречается у женщин (66-75%), причем пик приходится на 35-40 лет.

Факторы риска и причины формирования пролапса митрального клапана 

• Генетические факторы. Наиболее часто ПМК встречается при различной патологии развития соединительной ткани (при синдромах Элерса - Данло, Марфана и др).
• Соматические заболевания. Иногда ПМК может быть приобретенной патологией, которая развивается на фоне других заболеваний сердца (ИБС, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, кардиальная патология при системной красной волчанке).

Митральный клапан стоит на границе левого предсердия и левого желудочка. При сокращении желудочков митральный клапан блокирует попадание крови в левое предсердие. При ПМК, вследствие различных причин, створки становятся менее прочными и прогибаются в полость левого предсердия. Иногда патология выряжена настолько, что часть крови проникает сквозь образовавшуюся щель и попадает не по назначению (в аорту), а возвращается обратно в левое предсердие (митральная регургитация), увеличивая нагрузку на сердце. Митральная регургитация может быть различной степени выраженности, которая определяется при ЭХОКГ. 

Вопрос о том, опасен пролапс митрального клапана (ПМК) или нет, является дискутабельным и в настоящее время. Первичный пролапс митрального клапана, никак не проявляющий себя, не требует применения медикаментов.  Он наиболее часто является случайной находкой у относительно здоровых молодых людей. Однако нередко пролапс сопровождается выраженной митральной регургитацией, различными нарушениями ритма, болями в области сердца, одышкой, что требует коррекции. 

Клинические проявления 

Боль в правом подреберье

Несмотря на относительную доброкачественность этого патологического состояния, у 70% больных развивается в той или иной степени выраженная легочная гипертензия. При этом состоянии больной во время бега может отмечать появление болей в области печени (в подреберье справа).

Нейро-циркуляторная дистония

У пациентов часто обнаруживается низкое артериальное давление. Многие обращаются к неврологу с жалобами на периодически возникающие слабость, повышенную утомляемость, головные боли, одышку.

Частые простудные заболевания

У большинства обнаруживается предрасположенность к простудным заболеваниям, раннее начало ангин, хронический тонзиллит.

Сердцебиения, боли и перебои в работе сердца

Болевые ощущения в области сердца весьма вариабильны по проявлениям и нестойки. Это могут быть колющие боли, слабые ноющие боли, ощущения дискомфорта. Эти боли часто возникают на фоне стресса или в связи с переутомлением. Обычно симптомы проходят самостоятельно после отдыха или при приеме препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Аритмии при ПМК встречаются примерно у половины больных. Субъективно они ощущаются как учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание сердца». Тахикардия и экстрасистолия возникают при волнении, физической нагрузке, употреблении чая или кофе.

Внесердечные проявления

Так как пролапс митрального клапана является нередко одним из проявлений дисплазии соединительной ткани всего организма, то одновременно с пролапсом случайными находками могут быть миопия, плоскостопие, астеническое телосложение, высокорослость, пониженное питание, слабое развитие мускулатуры, повышенная разгибаемость мелких суставов, нарушение осанки.

Нарушения в эмоциональной сфере

Больные с ПМК часто отмечают различные нарушения в психоэмоциональной сфере в виде стертых депрессий (субдепрессий). Для них характерны периоды грусти, безразличия, скуки, тоскливости или угрюмости. При этом повышен уровень тревожности, к вечеру нередко усиливается раздражительность.

Больные часто говорят, что «чувствуют» различные части своего тела. Например, «чувствую сердце», «чувствую сдавление в глубине головы», и др.

Диагностика ПМК

Диагностика ПМК основана на данных врачебного осмотра с проведением аускультации сердца, ЭХОКГ (позволяет выявить морфологические изменения створок сердечных клапанов) и ЭКГ. Все эти исследования Вы можете выполнить в медицинском центре «Альтернатива».

По данным ЭХОКГ степень ПМК определяется в зависимости от глубины пролабирования створок клапана:

 I степень ПМК составляет от 2 до 5 мм движения створки в сторону предсердия,

 II - 6 - 8 мм,

 III степень - 9 мм и более над уровнем левого атриовентрикулярного отверстия.

Лечение ПМК

Сам по себе пролапс митрального клапана устранить невозможно, поэтому лечение этого патологического синдрома состоит в купировании клинических проявлений. Результат лечения – повышение качества жизни (улучшение общего состояния больного, увеличение устойчивости к физическим нагрузкам и психоэмоциональным стрессам).

Лечение симптоматических проявлений ПМК в медицинском центре «Альтернатива» включает в себя медикаментозное и немедикаментозное воздействие (диетотерапия, фитотерапия, психотерапия, физиотерапия, водные процедуры, рефлексотерапия, массаж).

Больному необходимо регулярное наблюдение у кардиолога (не реже 2-х раз в год), так как с течением времени при ПМК может развиться митральная недостаточность, существенно нарушающая состояние больного, а также повышен риск такого тяжелого заболевания сердца, как инфекционный эндокардит.

Обязательным условием существования больного с ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном. Уровень физической нагрузки определяется в индивидуальном порядке. Не следует заниматься толчковыми видами спорта (прыжки, борьба каратэ и др.).

Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзилэктомия

Беременность при ПМК не противопоказана, однако в течение этого деликатного периода женщина должна наблюдаться у кардиолога и при необходимости проходить дополнительное обследование.