Перфорация стенки матки

Одним из наиболее серьезных осложнений, требующих неотложной помощи, является перфорация матки. Перфорация может произойти при диагностическом выскабливании матки, разрушении внутриматочных синехий, гистероскопии, аборте.

Что такое перфорация стенки матки?

Перфорация стенки матки – повреждение стенки матки во время хирургических или диагностических манипуляций.

Факторы риска и причины перфорации стенки матки

• Манипуляции на матке (аборт, гистероскопия, диагностическое выскабливание, удаление миоматозных узлов) – наиболее частые причины перфорации матки.
• Анатомические особенности (выраженная ретроверсия матки, внутриматочные сращения).
• Опухоль матки.
• Пожилой возраст больной (атрофия тканей матки).

Типы перфораций матки:

• Полная перфорация (сквозное отверстие):

- неосложнённая (без повреждения органов малого таза и кишечника)

- осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, и других органов).

• Неполная перфорация - серозная оболочка матки остается неповреждённой.

Проявления перфорации стенки матки

Так как оперативные и диагностические вмешательства на матке выполняются с использованием анестезии, пациентки не предъявляют никаких жалоб. Заметить или заподозрить перфорацию может только сам врач, выполняющий манипуляции.

Если перфорация не диагностирована, после окончания анестезии состояние пациентки постепенно ухудшается. Развивается кровотечение, повышается температура тела, появляется озноб, боли в животе. Отсутствие помощи приводит к гибели женщины.

Диагностика

Во время аборта или диагностического выскабливания врач обнаруживает, что инструмент уходит более глубоко. Далее для диагностики перфорации матки дополнительно выполняется гистероскопия или лапароскопия. Дополнительно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяется свободная жидкость в малом тазу.

Лечение перфорации стенки матки

При небольшом повреждении стенки матки, если нет кровотечения или отсутствует уверенность в наличии отверстия в стенке матки, возможно консервативное лечение.

В этом случае назначают средства, сокращающие матку, холод на живот и антибактериальные препараты. Осуществляется динамическое наблюдение и УЗ контроль.

Однако наиболее часто требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют традиционным доступом при помощи разреза брюшной стенки (лапаротомии), отверстие отыскивают при помощи визуального осмотра матки и зашивают. Объем вмешательства минимальный. Если повреждение удалось обнаружить при лапароскопии, то возможно выполнение лапароскопической операции.

Профилактика перфорации матки

Чаще всего перфорация матки наступает во время искусственного аборта, поэтому он не должен рассматриваться как простая и легкая операция. Нельзя производить аборт при сроке беременности более 12 недель, так как размягченные, растянутые стенки матки легко травмируются. Удаление плодного яйца требует значительного расширения шейки матки, что в свою очередь грозит ее травмой. Особую осторожность надо проявлять в тех случаях, когда имеются указания на возможность патологических процессов в стенке матки (множественные аборты, эндометриты после родов и абортов, пузырный занос, консервативная миомэктомия в анамнезе). Сравнительно легко произвести перфорацию при миоме матки, так как неровности внутренних контуров матки затрудняют ее опорожнение, и попытка полного удаления остатков плодного яйца может закончиться перфорацией.