Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ) – заболевание, вызванное недозакрытием сфинктера между пищеводом и желудком.
Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ) – заболевание, вызванное недозакрытием сфинктера между пищеводом и желудком. В результате этого, желудочное содержимое действует на слизистую оболочку пищевода. То есть, соляная кислота из желудка попадает в пищевод и вызывает воспаление. Та или иная степень заброса желудочного содержимого в пищевод наблюдается почти у половины населения. Причины рефлюкс-эзофагита:
Болезни желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит, дуоденит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, пилородуоденальный стеноз (сужение отверстия между желудком и 12-перстной кишкой).
Степень тяжести рефлюкс-эзофагита зависит от размера поражения слизистой оболочки. Выделяют четыре степени: 1-ая степень – поражение слизистой оболочки менее 5 мм. 2-ая степень – поражение слизистой оболочки более 5 мм. При первой и второй степенях поражение происходит в пределах одной складки. При 3-ей степени – поражение распространяется на две и более складки слизистой оболочки и занимает до ? окружности пищевода. 4-ая степень – поражение слизистой оболочки захватывает почти всю окружность пищевода (более ?). Клиническая картина. Основные проявления ГЭРБ: изжога, отрыжка кислым, жжение в надчревье и за грудиной, возникающее обычно после еды или в ночное время. Беспокоит больных и боль за грудиной. Она отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. Иррадиируя в область сердца, приступ ГЭРБ может симулировать стенокардию. Остальные проявления ГЭРБ связаны с легкими (кашель и одышка в положении лежа), гортанью и глоткой (охриплость голоса, слюнотечение) и желудком (вздутие, тошнота, рвота). Диагностика рефлюкс-эзофагита основывается на клинических проявлениях и данных инструментальных и тестовых исследований:
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Эндоскопия с биопсией.
Эзофаготонокимография.
Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода.
Омепразоловый тест и другие методы.
Отличия рефлюкс-эзофагита от других заболеваний: связь болей с едой, положением тела и купирование болей приемом щелочных минеральных вод и соды. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя: 1. Рекомендации больному по образу жизни и соблюдению диеты. 2. Прием антацидов и производных альгиновой кислоты. 3. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы H 2 -рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы). 4. Прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка). Для контроля над эффективностью лечения применяют pH-метрию. Показания к оперативному лечению: осложнения рефлюкс-эзофагита (сужение пищевода, повторные кровотечения), неэффективность медикаментозной терапии (в течении 6 месяцев), сочетание рефлюкса с бронхиальной астмой. Диета при ГЭРБ подразумевает частое дробное питание, ограничение острой, очень горячей или холодной пищи; исключение алкоголя и продуктов, усиливающих рефлюкс (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.); прием пищи – не позднее, чем за 3–4 часа до сна. Кроме того всем пациентам с ГЭРБ рекомендуют:
